---

Видео на тему: ИНКАРТ - видео

Лектор - Виктор Михайлович Тихоненко, д.м.н., профессор Сайт компании «ИНКАРТ»: https://www.incart.ruТретья часть авторского семинара профессора Виктора Михайловича Тихоненко в рамках Санкт-Петербургской школы кардиологов 2017. Сайт компании «ИНКАРТ»: https://www.incart.ru/Световое шоу, посвященное 30-летию компании «ИНКАРТ» Сайт компании «ИНКАРТ»: https://www.incart.ru/ ИНКАРТ ВКонтакте: https://vk.com/kardiotehnika ИНКАРТ в Telegram: https://t.me/inkartincartВторая часть авторского семинара профессора Виктора Михайловича Тихоненко в рамках Санкт-Петербургской школы кардиологов 2017. Сайт компании «ИНКАРТ»: https://www.incart.ru/Первая часть авторского семинара профессора Виктора Михайловича Тихоненко в рамках Санкт-Петербургской школы кардиологов 2017. Сайт компании «ИНКАРТ»: https://www.incart.ru/Как быть, если даже во время многосуточного мониторирования у больного так и не возникли те жалобы, которые заставили его обратиться к врачу? Так бывает нередко. Но, если говорить об аритмиях, помимо холтеровского мониторирования существуют и другие методы обследования, другие способы регистрации ЭКГ. Так, например, если жалобы возникают 1-2 раза в месяц или даже реже, можно использовать носимый регистратор событий. В самом простом виде это портативный кардиоскоп с памятью, позволяющий записать несколько фрагментов ЭКГ. Электроды расположены прямо на корпусе, активируется он нажатием всего двух кнопок. Конечно, такой способ диагностики не годится, если, например, сердцебиение возникает раз в год или даже реже: нельзя же вечно таскать с собой даже такой маленький прибор! Причину обмороков с его помощью тоже установить не удастся, так как пациент вряд ли сможет достать и включить регистратор событий, находясь без сознания. Для таких случаев придумали имплантируемый, подкожный регистратор событий. Срок его службы – 3 года. Сайт компании «ИНКАРТ»: https://www.incart.ru/Холтеровское мониторирование иногда называют суточным. А что, если жалобы у больного, например, на боли в сердце или какие-то аритмии, возникают не каждый день? Действительно, неприятные ощущения в области сердца, заставляющие пациента обратиться к врачу, совершенно не обязательно должны быть ежедневными. Для того чтобы определить причину таких «неежедневных» жалоб, существует многосуточное мониторирование ЭКГ. В зависимости от того, насколько часто возникает дискомфорт в области сердца или какие-либо аритмии, врач может использовать холтеровское мониторирование в течение двух, трех, семи суток и, при необходимости, даже более длительное. Сайт компании «ИНКАРТ»: https://www.incart.ru/На этот вопрос очень образно ответил сам Норман Холтер. Послушайте, как он рассуждал, говоря о своем изобретении: «Я подбираю камень у основания горы Хелена, отдаю его на анализ в химическую лабораторию и получаю ответ: 37 % цинка, 11 % свинца... И я делаю вывод: вся гора Хелена имеет именно такой минеральный состав. Но это же смешно! Разве можно с уверенностью судить о целом по крошечной его части?! А ведь именно этим вы занимаетесь, снимая стандартную электрокардиограмму. На пленку записывается 12–14 комплексов, в то время как за сутки сердце сокращается 120.000 раз. Вы смотрите на 12 из них и говорите: «О, вы совершенно здоровы» или «Вы очень больной человек. Не курите, пожалуйста». Но разве жизнь состоит только в неподвижном возлежании? А как насчет лыжников и парашютистов? Людей, которые завтракают, обедают и ужинают? Людей, которые спускаются по лестнице? Людей, которые напиваются до невменяемого состояния?.. Все это остается за кадром, когда лежишь на кушетке». Сайт компании «ИНКАРТ»: https://www.incart.ru/«Отцом» метода является американский ученый Норман Джеффри Холтер. Он родился в 1914 г. в городе Хелена, штат Монтана, и прожил всего 69 лет. Физик, химик, инженер и изобретатель, человек необычайно широкого кругозора и разнообразных интересов, принимавший, в частности, участие в испытаниях ядерной и водородной бомбы. Свой первый монитор создал в 1947 г. Он весил около 40 кг. Но уже через 5 лет вес прибора удалось уменьшить всего до 1 кг благодаря появлению транзисторов. Официальной датой создания метода является 1961 г., когда в американском журнале Science была опубликована статья Холтера под названием «Новый метод исследования сердца. Практическое использование длительной электрокардиографии у пациентов в активном периоде». Запись одного канала ЭКГ в то время была возможна в течение 4-10 часов. Сейчас, более 50 лет спустя, холтеровский монитор, который записывает 12-канальную ЭКГ, весит менее 100 гр. Сайт компании «ИНКАРТ»: https://www.incart.ru/Знаете ли вы, что холтеровское, а точнее – кардиореспираторное мониторирование – показано пациентам с подозрением на синдром обструктивного апноэ сна? Напомним, что это повторяющиеся эпизоды полной (апноэ) или частичной (гипопноэ) обструкции верхних дыхательных путей, возникающие во время сна. Часто синдром обструктивного апноэ сна находят у полных людей, которые храпят во сне. Нередкие осложнения синдрома – дисфункция синусового узла, атриовентрикулярные блокады, пароксизмальная фибрилляция предсердий. Прежде чем хвататься за антиаритмические препараты, а то и имплантировать электрокардиостимулятор, таким больным может быть рекомендована СИПАП-терапия: искусственная вентиляция лёгких постоянным положительным давлением. Но для этого синдром должен быть выявлен с помощью кардиореспираторного мониторирования. Сайт компании «ИНКАРТ»: https://www.incart.ru/Знаете ли вы, что в соответствии с российскими рекомендациями по холтеровскому мониторированию проведение исследования абсолютно показано всем больным, перенесшим инфаркт миокарда? Это связано с высоким риском возникновения у них жизнеопасных желудочковых аритмий. По той же причине оно необходимо всем пациентам с хронической сердечной недостаточностью, гипертрофической и дилатационной кардиомиопатией. Сайт компании «ИНКАРТ»: https://www.incart.ru/Между прочим, у пациента, естественно, могут быть синкопальные или пресинкопальные состояния, или сердцебиения, причина которых известна, и эта причина – не аритмическая. Но если на фоне этиологического лечения жалобы сохраняются, ему необходимо провести холтеровское мониторирование ЭКГ. Действительно: во-первых, диагноз мог быть установлен ошибочно. А, во-вторых, кто сказал, что причина обмороков или сердцебиений – одна-единственная? Сайт компании «ИНКАРТ»: https://www.incart.ru/Знаете ли вы, что если у пациента периодически возникают одышка или боли в грудной клетке, причина которых неясна, ему показано холтеровское мониторирование ЭКГ? Дело в том, что нарушения ритма сердца могут сопровождаться такими атипичными жалобами. Сайт компании «ИНКАРТ»: https://www.incart.ru/В соответствии с самыми последними европейскими и российскими рекомендациями по лечению фибрилляции предсердий всем без исключения больным, перенесшим ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку, необходимо проводить холтеровское мониторирование ЭКГ, причем не обычное суточное, а 72-часовое, трехсуточное. Класс рекомендаций самый высокий, 1-й, показания к исследованию – абсолютные и его нельзя не выполнить. Это необходимо для того, чтобы не пропустить у таких больных фибрилляцию предсердий, в том числе и бессимптомную. Ведь если она будет обнаружена, это приведет к важнейшему изменению лечебной тактики: абсолютно показанным станет назначение для предупреждения повторного инсульта пероральных антикоагулянтов. Сайт компании «ИНКАРТ»: https://www.incart.ru/Всем больным с жалобами на повторяющиеся приступы сердцебиения необходимо проведение холтеровского мониторирования. Это связано с тем, что причиной таких жалоб часто являются пароксизмальные тахиаритмии: наджелудочковые или желудочковые нарушения ритма сердца, многие из которых требуют лечения, а некоторые – опасны для жизни. Но даже если сердцебиение вполне безобидно, доказать это необходимо с помощью холтеровского мониторирования. Сайт компании «ИНКАРТ»: https://www.incart.ru/Всем больным с обмороками или предобморочными состояниями (а к ним, как известно, относятся внезапно наступающие слабость, головокружение, потемнение в глазах) необходимо проведение холтеровского мониторирования. Это связано с тем, что причиной таких симптомов часто являются нарушения ритма или проводимости сердца. Сайт компании «ИНКАРТ»: https://www.incart.ru/00:00 Вступление 02:01 Зачем нужно ЭКГ при мониторировании АД? 04:02 Как устанавливать микрофон – на кожу или в манжету? 07:55 «Сползшая» манжета – завышение систолического АД 10:13 Слишком маленькая манжета – завышение систолического и диастолического АД 12:10 Особая конструкция манжеты для мониторирования АД 15:40 Программирование параметров мониторирования АД 21:34 Для чего нужно контрольное измерение АД? 29:09 Движение рукой во время измерения АД 31:09 Сколько нужно измерений АД? 32:14 Причины неудачных измерений 37:44 Чувствительный микрофон может правильно измерить АД даже при сдвиге манжеты Сайт компании «ИНКАРТ»: https://www.incart.ru/00:00 Вступление 01:20 Где можно посмотреть видеоролики по проведению исследования? 02:54 Специальный монитор для телемониторирования 05:40 Правильная установка электродов 12 отведений для мониторирования 09:30 Увидим ли мы ЭКГ при обрыве электрода? 11:00 Еще одна причина фиксации «земляного» электрода 13:49 Проба с глубоким дыханием 19:10 Лестничная нагрузка 22:14 Влияние внешних наводок 28:10 Обработка проб Сайт компании «ИНКАРТ»: https://www.incart.ru/00:00 Вступление 02:40 Системы отведений для трехканального мониторирования 07:28 Отсутствие сигнала – как понять из-за чего? 10:52 Как сделать так, чтобы бракованный кабель не портил больше чем одно обследование? 14:05 Важные методические вопросы установки электродов 15:48 Причины наиболее значимых помех 19:05 Зачем нужно точно ставить и фиксировать «земляной» электрод 23:37 Требования к дневнику мониторирования – «электронный дневник» 28:13 Завершение обследования 30:33 Вариант установки монитора в палате Сайт компании «ИНКАРТ»: https://www.incart.ru/Помощник врача функциональной диагностики (к.м.н. А.В.Трегубов)